我們最近都(dou)關心的IVD檢驗套餐被拆解了，是(shi)為了病人的實惠(hui)嗎，還是(shi)寶哥沒錢(qian)了？

不管是那(nei)種原因，首先(xian)我做為IVD人(ren)，我支持，我贊成，拆(chai)不拆(chai)都對我們牛馬來(lai)說(shuo)，都無所謂了(le)，大不了(le)回家躺平(ping)。曾經被(bei)鐵鏈拴(shuan)住的看門狗，突(tu)然掙脫了(le)束縛，卻不(bu)知該(gai)奔向(xiang)何方。

2025年盛夏，全國(guo)醫(yi)療系統的“拆(chai)套餐風暴(bao)”像深圳(zhen)的臺(tai)風(feng)，暴雨一樣正式登陸。多部門發布新政，要(yao)求二級以上醫療機構遵循“最少夠用”原則，對(dui)檢驗項目組套(tao)“應拆(chai)盡拆(chai)”。一夜之(zhi)間，曾經琳瑯滿目的(de)“肝功一號”“腫瘤(liu)標志(zhi)物(wu)全(quan)家桶”被拆解成孤立的(de)單項，檢驗(yan)科的(de)流水線陷(xian)入前所未有的(de)混亂。

01 套餐為(wei)何成為(wei)眾矢之(zhi)地？

因(yin)為“拴狗(gou)的鏈條”斷了，我們應該知道，過(guo)去十年，檢驗套餐如(ru)腫瘤標志物(wu)、生化全套等(deng)如(ru)野草般瘋長。感(gan)冒發燒(shao)患者(zhe)常被捆(kun)綁開出心肌酶(mei)譜和全套生化檢測，這(zhe)種(zhong)“捆綁銷(xiao)售”直接導致醫(yi)保資金浪(lang)費率高(gao)達(da)5%，這是香(xiang)港大學(xue)衛生經濟學(xue)研(yan)究揭(jie)示的(de)數(shu)據，他敲響了改革的(de)警鐘。

檢驗套餐的便利性催生(sheng)了臨床惰性，過去一個條碼對應‘肝功能(neng)十項’，掃一眼就能送檢，現在每管血都要人工核對幾十個單項，像在垃圾堆里翻找線索。當(dang)醫(yi)生(sheng)只需(xu)勾選套餐就能(neng)完成診斷(duan)，醫(yi)學思(si)考的空間被(bei)嚴重擠壓，這(zhe)能(neng)耽誤(wu)你多少時間，這(zhe)些我(wo)寫(xie)出我(wo)都不好意思(si)。

02 拆(chai)鏈(lian)后的(de)踉蹌

政策落地的現實困境非常多，我在(zai)這里就說一下這幾個方面。檢驗科的“效(xiao)率塌方”，人(ren)力成(cheng)本(ben)激增，浙(zhe)江(jiang)某醫(yi)院拆解(jie)套(tao)餐后，檢驗技師日均手工核對標本量(liang)暴(bao)漲3倍，被(bei)迫化身“實驗室(shi)偵探”；機(ji)器空轉(zhuan)危機(ji)，湖南(nan)二甲(jia)醫院(yuan)信息科因系(xi)統無法快速(su)重組項目，最(zui)終將升(sheng)級工程外包(bao)招標，那么長的流水線(xian)，不使用，就(jiu)失去(qu)了流水線(xian)的意義。

臨床醫生的也要這樣的擔(dan)憂，不(bu)開(kai)全檢查怕(pa)漏診，并且(qie)現(xian)在反(fan)而(er)要給患者多抽1-2管血。這種“拆套餐反而增檢驗”的怪(guai)圈，折射出(chu)醫生對精細(xi)化診斷的深度依賴(lai)和負(fu)責。

03 野(ye)狗的求(qiu)生

當政策鐵(tie)鏈突(tu)然松(song)開(kai)，各方開(kai)始(shi)上演(yan)生存(cun)智慧(hui)，行(xing)業的應激與變通從現在(zai)開始了：檢驗科(ke)的“暗度陳倉”，部分醫(yi)院將拆(chai)解項(xiang)目重(zhong)新打包為“科(ke)室內部模板”，內容與原套(tao)餐無異，只(zhi)為規避審查(cha)；IVD企(qi)業(ye)的“斷腕求生”，青海省16項試劑價格遭腰斬，柯薩奇病毒檢測盒從31元暴跌至7.6元；湖南胱(guang)抑(yi)素(su)C檢測費直降56%，逼的我們不得不裁(cai)員，不得不貍貓換太子，不得不偷梁換柱(zhu)，就是(shi)為了活下去.

這場行業大(da)考甚至倒逼(bi)出“檢驗病理立項(xiang)指(zhi)南”，即將發布(bu)的定(ding)價新(xin)規，將直接決定(ding)數千項(xiang)檢測的生(sheng)死(si)存亡。

“放狗歸山”的隱喻就是(shi)讓醫(yi)療(liao)回歸本(ben)質的(de)必經(jing)之痛(tong)，“狗”的(de)意象在此(ci)刻無比鮮活。政策如同(tong)斬(zhan)斷(duan)鐵鏈的(de)手，強(qiang)行終結“套餐依賴癥”；檢驗科(ke)是迷茫(mang)的(de)看(kan)門狗(gou)，脫離流水線束縛后，需(xu)重學覓(mi)食技能；臨床醫生化作獵犬(quan)，被迫(po)放棄“廣撒網”，轉向精準追蹤病灶。

當(dang)浙江規定保留的15項(xiang)基礎套(tao)餐，如精簡版“甲功二號”成為新標桿，當國家飛檢組將糞便(bian)常(chang)規與(yu)寄生蟲(chong)鏡檢重復收費(fei)列(lie)為典(dian)型處罰案例，我們讀(du)懂這場改革(ge)的深意，醫(yi)療不是(shi)流水線，檢(jian)驗不該(gai)是(shi)打(da)包貨。

拆解的是套餐，重建的是對生命的敬(jing)畏。每項(xiang)檢測都需醫生親手勾(gou)選(xuan)、每次(ci)開單都經(jing)得(de)起循證拷問，醫療才能(neng)從“機器流水線”回歸“人文診(zhen)斷(duan)場”。那只掙脫鎖鏈的“狗”，也應該清醒認識(shi)IVD高利潤時(shi)代再不(bu)會有(you)了，放棄幻想，踏(ta)踏(ta)實實做好產(chan)品。